膠原病・リウマチ内科のスタッフたち。前列左から4人目が田村氏。

医局スタッフには様々な疾患を経験させたい

　膠原病・リウマチ領域の疾患治療は長期間に及ぶため、同科で治療中の患者は5500人を超える。平日の外来診療には4つの診察室を当てているが、診療時間が延び、病院が設定している診療時間内に収まらないこともあるという。

　「診断を確定し治療方針が決定したら、できるだけ患者さんを地元の診療所へ戻す病診連携を進めることを考えています。順天堂医院も「2人かかりつけ医」制度を推奨しています。しかし患者さんが当院での診療を希望するなどして、思い通りに行かないこともあります」と田村氏は話す。そうした患者に対応するため、遠隔診療も導入している。「診察には血液データが不可欠なので、血液検査への来院だけはお願いしています。その検査データを見ながら、電話やテレビ会議システムで遠隔診療を行っています」。

　順天堂大学の膠原病・リウマチ内科の特徴のひとつに、外来での疾患による専門分けをしていないことが挙げられる。「当科の医師には様々な疾患を経験してほしい」（田村氏）という方針からだ。本院以外の附属病院も同様のスタイルをとっており、特別な事情がない限りは本院へ紹介しない「自己完結型」の診療を行っている。

　また、アフェレシス療法を実施していることも、膠原病・リウマチ内科の特徴だ。これは同科教授の山路健氏が主導している治療法で、血液から特定成分を分離させる手法である。血管炎などで重篤な症状が現れた急性期に行うと、症状が改善し予後も向上する。

膠原病・リウマチ内科のカンファレンスの様子。

研究ではグループを組織して若手を刺激

　研究面で田村氏は、若手の意欲を刺激するよう努めている。「医師になって5、6年目の頃は内科の専門医資格を取得し、臨床が面白くなってきます。一方で私は、研究にも興味を持って取り組んでほしいと思っています。臨床研究はもちろんですが、免疫学の基礎的研究も臨床にも役立つことを伝えて、研究のための時間を確保する習慣を身につけさせたいと考えています」。

　研究マインドを醸成するために、田村氏は准教授クラスをリーダーに据えたグループを研究テーマごとに6つ設立し、研究や臨床での疑問を相談し合えるようにしている。研究テーマがオーバーラップしてくるため、複数グループに所属する若手医師もおり、それぞれが多種多様な情報交換を行っている。臨床ではあえてグループを作らず幅広い経験を積ませる一方で、研究では若手に刺激を与えるためグループを設けている点は、順天堂大学の膠原病・リウマチ内科の大きな特徴といえる。

　具体的な研究取り組みとして挙げられるのは、順天堂大学の附属病院との共同でSLEのレジストリを行っていること。田村氏がセンター長を務める順天堂医院 臨床研究・治験センターでは、SLE関連の治験も増加している。「リウマチの治療はこの10年で大きく変わりましたが、SLEも同様に今後10年で大きく変わる可能性を感じています」と田村氏は話す。

カンファレンスには病棟のスタッフステーションからもオンラインで参加できる。